戰勝口腔癌

新光醫院耳鼻喉科主任　 侯勝博 醫師

根據衛生署86年的統計，口腔癌已首次超越鼻咽癌，成為台灣十大癌症排名的第5位。 我們在臨床上也發現到口腔癌的病患有明顯增加的趨勢，這其中的原因，可能和國內嚼食檳榔人口的增加有關，因為目前可以確定的是嚼食檳榔和抽煙與口腔癌的發生，存在著密切的關係。雖然，目前的醫學證據顯示，每一種癌症皆是一種遺傳疾病，然而，倘若缺少外界環境致癌因子如嚼檳榔、抽煙的刺激，則這些口腔癌的致癌基因很可能根本不會表現出來，亦即不會有口腔癌的發生。所以要戰勝口腔癌，第一要務即是：「不要嚼檳榔，不要抽煙」。

口腔癌的診斷 口腔癌在台灣，以頰膜癌、舌癌居多，另有少數的口腔癌發生在齒齦或嘴底的位置。不論其發生位置的差別，口腔癌的外觀幾乎都相當類似，即有突出的腫瘤，中間有潰瘍，週遭有時有一些癌前期病變——白斑、紅斑環繞。這些癌症初期是不會痛的，到了晚期因繼發的感染或侵犯週遭的神經才開始會痛。所以口腔內有不會痛的潰瘍，且未癒達2星期以上，則需要小心了。 然而口腔癌的診斷並不是看一眼即可百分之百診斷的，臨床上醫師還是需要有「病理上的診斷」，才能完成口腔癌診斷的成立，換句話說即需要作「切片」。

所謂的「切片」，即是從癌症的部位切取一小塊的組織，經過組織固定的程度後，由病理科醫師在顯微鏡下觀察是否有惡性細胞或「組織的侵犯」，進而確定是否為口腔癌，一般而言口腔切片對癌症的診斷是絕對必須的步驟，而且對病情幾乎不會有影響。此外，值得小心的是，口腔癌的病人很容易會有頸部淋巴的轉移，在我們的統計中發現，口腔癌開刀治療的病人中62%已有頸部淋巴轉移，而對頭頸部癌症（鼻咽癌除外）若證實有淋巴轉移，則預後差一倍。而一般相信愈小的腫瘤，淋巴轉移的機會小；而愈大的腫瘤，淋巴轉移的機會愈大，預後當然愈差，這也是醫師十分強調早期發現、早期治療的重要原因之一。

經確定口腔癌的診斷後，接下來便是要決定如何來治療病人，這時便要判定病人的病情到底有多嚴重，意即口腔癌是否仍舊侷限在頭頸部（用局部的積極治療法，包括開刀、放射治療）或已擴散至全身（只能以化學治療為主的姑息治療），這時便要借助一些儀器的檢查，如上呼吸消化道內視鏡檢查、頭頸部電腦斷層攝影或核磁共振、胸部X光攝影、抽血生化檢查、或腹部超音波掃描、全身骨骼掃描等等。

口腔癌的分期與治療方式的選擇 做完上述的檢查之後，醫生對病人的病情應是十分明瞭：病人到底是那一期，也才會根據病人的病情作一綜合的判斷，而提出治療方式的建議。然而值得注意的是，此時口腔癌病人的分期是所謂的「臨床分期」，若病人進一步接受手術治療，則會有「病理分期」。一般而言，病理分期才是真正代表病人實際狀況的分期，醫師通常會根據病人的病理分期，再針對病人不同的狀況，提出開刀後是否需要後續治療的建療。

在20世紀末的今天，口腔癌的治療需要的應該是一種「整合治療」，所謂的整合治療即是以一種開放的心態，整合目前治療癌症的三大法寶——外科手術治療、放射線照射治療及化學藥物治療，提供病人組合式的治療，希望徹底治療病人的口腔癌，同時將治療的併發症及後遺症減到最少。當然整合治療並不表示三種治療都要用在每一個病人身上，通常早期的口腔癌還是以外科手術治療為主，晚期的口腔癌則除手術切除外，還需加上術後的放射線照射治療或化學藥物治療。但有特殊的狀況，尤其是極晚期或廣泛侵犯的口腔癌，如手術切除手術可能會帶給病患生活機能上的不便，則可考慮一開始便施行同步的化學放射治療。

治療的結果 筆者於1996年加入美國頭頸外科學院後，有機會比較台灣治療口腔癌的成績和全世界各大醫學中心的結果，發覺我們的成果亦已名列前茅。然而台灣的問題可能還是病人「不到黃河心不死」的心態，意即口腔癌的病人可能都要等到「快不行了」才要就醫，此 時 醫師即使有心，但能作的往往不多，所以還是希望口腔癌患者能儘快就醫。

在此筆者願提供治療早期口腔癌的一些數據，以供大家參考。臨床第1期及第2期口腔癌，即腫瘤小於4公分 ，而臨床上無明顯頸部淋巴結者：31.5%開刀時有隱藏式的頸部淋巴結。而有頸部淋巴結轉移的病人存活率為47.8%，相對於無淋巴結轉移的病人存活率91.8%（即有淋巴轉移者，存活率降低一半）。淋巴結轉移的病人中，已有淋巴結外擴散現象者，則存活率最低，需追加放射線治療或合併化學放射治療，效果以後者為佳。總之，早期口腔癌若無病理淋巴結轉移，則有高達92%的存活率，而且失敗的8%病人中，有一半是因為我們無法控制病人所產生的第2個癌（注意，非第1個癌）。而且早期口腔癌的外科手術切除，對病人的外觀、生活機能幾乎不會有任何的影響。所以有如此高的治癒率，如此少的後遺症，有口腔癌的朋友，您還猶豫什麼呢？趕快下定決心，尋求正常的治療吧！而且倘若這些「頭頸部多發性癌」也能及早處理的話，通常治療效果亦是十分良好的。筆者有一病人於5年內已發現了7個不同的頭頸部癌症現仍存活，這當然要歸功於病患對醫生的信賴及密切的配合，但也同時說明了目前治療口腔癌的成效是十分良好的。

完成治療之後 俗言說得好，結束是另一個階段的開始，是的，口腔癌治療告一段落之後，才進入「預防下一個口腔癌」 的開始，首先病人要徹底的戒除嚼食檳榔及抽煙的惡習，改善口腔衛生，每半年請牙科大夫潔牙一次。病人於結束治療之後，需按時回診，第1年，每1個月回診；第2年，每1.52個月回診；第3年，每34個月回診；第4年之後終其一生，每46個月回診，每次回診時醫生應會作詳細的頭頸部檢查，而且每年需照胸部X光一次，抽血生化檢查一次。按時回診的目的，除了早期發現再發的腫瘤（很少的情況）之外，更重要的反而是希望能早期發現第2個、或第3個、第4個不同的腫瘤，及早加以處理。口腔癌在國內愈來愈猖獗，雖然我們治療口腔癌的效果十分良好，但我們還是呼籲大家拒食檳榔、拒絕抽煙，維持健康良好的飲食習慣，倘若不幸得了口腔癌，也切勿忌疾諱醫，「早期發現、早期治療」，如此才能戰勝口腔癌。
 

2011-03-15 23:37:17 / 累積瀏覽次數：4880